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從假體置入層次的演進看隆乳手術的發展
假體隆乳術發展至今，已經不再追求簡單的體積增大，而是在個性化美乳設計的基礎上，全方位注重細節的研究，最大限度地減少或避免併發症，塑造更合乎生理美、自然美的乳房。
乳房假體經過不斷改進優化，高品質的假體為隆乳術提供了安全保障及塑造美麗乳房的物質基礎。但假體置入層次的研究及其個性化的選擇，在很大程度上決定了隆乳美容效果的顯現及併發症的防範。如何整合各種層次的優勢，規避各層次的不足，不斷探索開發新層次，追求手術的完美境界，已成為業界的趨勢。可見，假體置入層次的研究和進展過程，也就是隆乳術成熟和發展的過程。
假體的置入層次，直接關係到乳房的手感及靜態、動態美感。而這“三感”也一直是判斷隆乳術效果最客觀的指標。目前，假體置入的層次，依其發展順序歸納起來主要有如下幾種。
1 乳腺下平面（subglandulan plane）
早期的隆乳術，都是將假體放在乳腺下層面（圖1）。在這個層次分離，操作簡便易行，損傷最小，恢復最快，術後效果較為自然，乳房輕微下垂，下皺襞曲線優美，乳房隨體位有一定的動度，顯現出成熟與自然之美。對乳房部位軟組織豐厚，有一定量的腺體組織，皮膚又稍有鬆弛者，為其最佳適應證；反之，乳房局部軟組織量不足，尤其腺體發育較差的瘦弱者，假體置入乳腺後，可能出現術後假體邊緣及皺褶易被觸及或清晰可見等併發症。遠期稽重力作用，假體可能向下移位。早期置入乳腺後的患者，其包膜攣縮的高發生率，迫使整形醫師另辟新的置入層面。
圖1 乳腺下平面
2 胸大肌下平面（subpectoral plane）
胸大肌下層面（圖2）隆乳術，由Dempsey和Latham於1968年首先報導，Clande H.Crockeff說：“胸大肌下間隙假體隆乳術是在應對包膜攣縮時發展起來的一項技術”。胸大肌下間隙的發明，明顯減少了包膜攣縮的發生率。這可能與胸大肌的不斷收縮，對假體起到了一個持續按摩的作用,使形成的包膜不致過厚、過緊有關。同時，假體拱托的表面有胸大肌的覆蓋，避免了術後乳房上極呈階梯狀、假體邊緣皺褶易觸及或者清晰可見等弊端。假體與乳腺之間有胸大肌間隔，因此，又有不影響乳腺影像學檢查的優點，尤其適合乳腺發育不良、乳腺組織薄弱的所謂“扁平胸”者。因其對乳腺組織沒有直接的接觸與刺激，所以又是未婚或仍需哺乳的女性隆乳術的首選層面。然而，胸大肌後間隙隆乳也存在著假體容易向上移位（腋窩下入路時）的缺點。當肌肉收縮時，假體形態及位置容易發生非生理改變。由於胸肌張力的緣故，肌肉的彈性張力將假體緊束在肌下間隙，使乳房形態不自然，下皺襞略顯生硬，以及立位和臥位時乳房形態無改變，缺乏生理常態和自然美感。
圖2 胸大肌下平面
針對上述不足，學者們在研究乳房解剖結構的基礎上，又對胸大肌下腔隙下緣及內側的分離範圍做了相應的改進，主張下緣在確保下皺襞韌帶結構的完整性不遭破環的前提下，將下皺襞處剝離範圍擴展至第6肋或低於第6肋，使術後乳房下皺襞的形態有所改善。另外，也有學者認為，應將傳統分離方法的腔隙內側分離至胸肋關節處，擴展至胸肋關節內側2.5cm左右，使假體的充盈範圍內移，以獲得較小的兩乳間距，塑造乳溝自然的美乳形態，使隆乳效果得到了一定程度的改善。
3 雙平面（dual plane）
乳腺下平面及胸大肌下平面各自的優缺點均較明顯，是否可以整合這兩個平面優勢，同時又盡可能避免各自的缺點。2001年，Tebbetts率先提出了雙平面（圖3）設計的理念。他認為雙平面的定義應符合以下條件：①假體部分位於胸大肌下，部分位於腺體下；②將乳房下皺襞處的胸大肌起點完全分離，並將連接於胸大肌與乳腺腺體底面的纖維組織分離至特定區域，而完整保留胸骨旁的胸肌起點；③改變了假體、腺體及胸肌之間的軟組織覆蓋和動力學關係。以上三點是雙平面法假體隆乳術區別於胸大肌下隆乳的關鍵。
圖3 雙平面
術中完全離斷乳房下皺襞處的胸大肌起點，然後將肌肉與腺體底部之間的纖維附著予以分離，使肌肉斷端回縮，這樣既可增加乳房上極的組織量，使乳房上極豐滿，又可避免因肌肉收縮引起的乳房變形，增加乳房下皺襞曲線的美感。依據分離範圍的不同，可以分為三型：胸大肌下方起點完全離斷後，不分離肌肉與乳腺之間的附著為Ⅰ型；分離至乳暈下緣為Ⅱ型；分離至乳暈上緣為Ⅲ型。這種分離，應視下皺襞處的軟組織多寡而決定。軟組織量少者可選擇Ⅰ型，依此類推來決定採用Ⅱ型或Ⅲ型。這種使假體同時接觸胸大肌及乳腺腺體下兩個平面的設計，改變了假體所處的位置及表面軟組織覆蓋的關係，又將這兩個平面的優點有機地結合在一起，較大程度的克服了各自的缺點。其設計的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型術式，基本上可適用於各種情況下的隆乳手術。尤其適用於瘦弱、胸部軟組織量少、胸肌後間隙狹小，既不適宜乳腺下又不適宜胸大肌下隆乳的患者。這種平面的隆乳術，可使術後乳房形態的滿意度有較大幅度的提升。
Bosch等設計的雙平面，在符合上述定義的前提下，又賦予了其新的內涵。他們採用乳暈下緣切口，到達胸大肌表面後，先分離出乳腺後間隙，繼而在胸大肌相當於乳頭、乳暈投影點處，做一個與胸肌纖維呈垂直方向的長4.0cm、水準方向長2.0cm的十字型切口（圖4）。如此，肌肉斷端回縮後，在胸大肌上便形成了一個直徑約4.0cm的圓形孔洞（圖5），經此孔分離胸大肌下腔隙，分離時將下皺襞處的胸大肌起點完全游離，而保留胸骨旁肌肉起點的完整性，並刻意使肌後間隙的容積略小於假體的容量。這樣，經此孔洞置入的假體，被略小於其容量的腔穴所產生的擠壓力所擠壓，使這部分假體經肌肉孔洞疝出而到達乳腺後腔隙。這部分疝出的假體正好位於乳頭乳暈區的後方，而將壓力傳遞式地作用於乳頭乳暈，有效地增加了乳房的前突度，增添了術後乳房形態的自然美觀（圖6）。肌肉收縮時，假體前突並在腺體底面滑動，形成了一種新的力學平衡關係（圖7），減少了包膜攣縮的發生率，尤其適用於錐形乳房的患者。
圖4 在胸大肌上乳頭乳暈投影點作十字型切口
圖5 肌斷端收縮後在胸大肌上形成直徑約4.0cm的孔
圖6 假體經肌肉孔疝出至乳腺後平面
圖7 胸大肌收縮時假體前凸增加乳房前突度
4 胸肌筋膜下平面（subfascial plane）
胸大肌筋膜下隆乳術，即將假體置入胸大肌淺筋膜下，是針對避開乳腺後及胸大肌下隆乳的缺點而設計的。2003年，Graf等將此法應用於臨床，經236例實踐後認為：胸大肌筋膜下平面相比於乳腺下平面，包膜攣縮發生率低；而與胸大肌下平面相比，避免了肌肉收縮所致的假體變形；同時，其對假體的有效支持可防止假體遠期的繼發下移。但也有學者持相反的意見，認為這種術式操作繁瑣、費時，易出血，假體的外側及下外側無筋膜覆蓋等不足而不支持。這一平面還是一個有爭議，但值得探索的術式。
近年來，高品質解剖型假體，採用了七層滲漏結構的包膜設計、表面絨毛結構、充注交鏈式矽凝膠等新技術新工藝，使包膜攣縮發生率大幅降低。新型假體出色的防滲漏、防包膜攣縮功能，使乳腺下置入又成為可能，於是隆乳術的層次有逐漸回歸到乳腺下間隙的趨勢，以求獲得更好的手感和更美的形態。解剖型假體，以其獨特的符合解剖形態的結構，適用於下垂的乳房下極產生明顯的直接支撐作用，對乳房輕、中度下垂者應用解剖型假體，乳腺下層次又有成為首選的趨勢。
總之，決定假體置入層次時，應綜合考慮患者局部條件，如乳房上極及下皺襞處軟組織厚度、乳房皮膚鬆弛程度、乳腺發育狀況、患者意願等，來選擇最適宜的層次，才能得到適合於個性化的美容效果。而且，我相信更加符合生理狀態及力學原理，並能產生更佳美容效果的隆乳術式即將或正在誕生。
文章取自：搜狗微信公眾平臺
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北京自體脂肪隆胸歷程-那些遇到的坑，後悔經歷和所謂的後遺症，最真實的經歷
我做完隆胸手術差不多有2年時間了，也有很多很多人問我，還有隆胸的疑問，我回答下。後面我也會說到隆胸的後遺症和那些你根本無法知道的東西。
我讓男朋友記錄了我每一步恢復的樣子，為了避免盜圖，我會打上非常醜的浮水印，不愛看的現在就可以退出了。
我是在北京做的自體脂肪隆胸，當初一路從成都面診到北京，是因為北京做自體脂肪隆胸確實很強。
ps（但是不代表其他地方沒有好的醫院醫生，你們可以找找你們當地很牛的醫生，但是千萬不要被什麼小醫院打個大招牌的騙了）。
隆胸的原因
先分享為啥去隆胸，自卑，我本來就不該自卑的，畢竟模特這一行真的看過太多身材好的女生，越看自己越覺得不對勁，想隆胸也差不多是想了3.4年的時間，是想讓自己看到開心，看到爽，就那種自信的感覺，穿啥衣服都洋氣。
先介紹自己的狀態
術前
夠平吧？
術後
美麗是需要付出代價的-隆胸術後的身體和心理狀態
術後當天
只有做過的人才知道，這個手術是真的非常折磨。
因為是全麻，進手術室前沒什麼感覺，術中也沒有，推出手術室後，隱約能看到自己前面挺了很多。
男友視角-術後就是這種，包著嚴嚴實實的紗布，淤青也很嚴重。
術後幾乎沒有運動消耗加上水腫，不小心還會變胖，至少視覺上是胖了。
麻藥過後，我開始瘋狂的哭，我開始後悔，開始難受，吸脂的部分真的很痛。
但是很慶倖我男朋友在我身邊，一直照顧我，雖然在做之前，也很反對我隆胸，但是我決定做之後，也義無反顧的支持我，這是我很感激的，所以我無論變得多優秀，都不會選擇離開他，我也願意為了他變得更好。
術後三天
自體脂肪隆胸好在傷口很小，取了紗布後就只有這兩個小傷口，這個時候我已經開始興奮了，穿衣服很明顯大了很多，但是不能穿bra，最好還是穿寬鬆的衣服。
術後15天
我為什麼選擇自體脂肪隆胸還有一個很重要的點，術後傷口基本隱形，半個月的樣子，我的傷口就差不多不明顯了。
生活照
吃
關於吃的，你只能吃流食，粥，或者喝水。很餓，但是根本不想吃。有緊張有激動，有期待也有害怕。
睡
術後當天真的太那難受了，晚上幾乎是睡不著的。 隔一會就會醒來一次，就感覺很累。
當然之後的三天也都同樣難熬。 但是最痛的吸脂也會慢慢減緩，是肌肉的酸痛感，不是被割傷的刺痛感。
工作照
自體脂肪隆胸那些醫生護士吹過的坑
自體脂肪隆胸存活率是個很坑的問題，特別是超級瘦的女生，你去做存活率真的不好，還有野雞醫院會給你說存活率能達到80%-90%。
有一個妹子給我說，有醫院給她報價，2萬塊存活率能達到80%。幸好被我勸住了，不然誰知道裡面放是啥。
脂肪隆胸除了特牛逼的醫生存活率高點，其他的一般醫生存活率都不會太高，但是好的醫生費用也是相當高的。
後遺症
我沒有，但是也有很多做過的小姐妹給我說，她的壓根就沒有存活率，甚至出現硬塊乳頭沒有知覺等等，這個還是那句話，醫生技術，諮詢等等功課都不做清楚，你就去做隆胸，失敗幾率肯定大。
我當時都是整理了很多的資料，包括隆胸注意事項，隆胸醫生黑名單，等等等等，做好了功課再去做的。你們要去做的，也不能偷懶。
隆胸感悟
痛，前三天都在後悔中度過。
但是當我脫下紗布，然後再慢慢看到它的形狀，看到了它的樣子 ，然後再試穿了我以前不敢穿的類型的衣服 我就覺得這一切還是挺值的。
希望每個人都能收穫更好的自己
文章取自：知乎
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愛美是每個女性追求的事情，
沒想到現在想要進行隆乳手術的人這麼多！
美麗是需要付出代價的
做好功課了嗎？！
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